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【陕西日报】石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革
 

【陕西日报】石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革

积极实施“345”工程 创建健康脱贫新模式

发布日期:2016-12-19    来源:http://esb.sxdaily.com.cn/sxrb/20161219/html/page_14_content_000.htm#

 

      网是科技研发的“石泉县人口信息共享服务系统“已于2016.12.07日正式上线运营,该系统为全陕西省首个卫生计生”十证合一“的信息服务系统。陕西日报健康周刊2016.12.19首版全版报道。

      感谢各位合作伙伴和网是团队的辛勤付出初有成效。我们将继续与相关卫计部门加大研发力度,让陕西、内蒙和云南等中国所有的新婚夫妻、育龄妇女、出生婴儿和学龄前儿童,利用电脑和手机7*24随时随地享受到国家全面的健康管理和健康服务,为此我们将不懈努力,始终如一!

 

以下为报道全文:

 

【陕西日报】石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革

 

【陕西传媒网】石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革

 

 

 

积极实施“345”工程 创建健康脱贫新模式
石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革 

【陕西传媒网】石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革

县委书记李启全视察指导健康扶贫宣传活动

 

【陕西传媒网】石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革

群众领取十证合一《母子健康手册》

 

【陕西传媒网】石泉县扎实推进医疗卫生体制综合改革

石泉县卫计局开展“天使扶贫”活动

 

    吕长安 张勇
    推进精准扶贫,实现共同富裕,是实现全面小康的一场攻坚战。而因病致贫、因病返贫则是偏远农村产生贫困的重要原因,如何切实有效解决偏远群众因病致贫、因病返贫是精准扶贫的一个重要方面。石泉县扎实推进县域医疗卫生体制综合改革和计划生育服务管理改革,不断满足人民群众日益增长的医疗卫生和计划生育服务需求,在推进健康石泉,实现共同富裕的实践中探索出了一条石泉特色的“健康脱贫”新模式。
    实施“345”工程,
   推动医疗卫生服务发展

    石泉县按照中省市医疗卫生体制综合改革要求,结合实际出台了《关于加强医疗卫生服务体系建设的实施意见》,坚持问题导向和民意导向,坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,以建设健康石泉为目标,积极实施“345”工程(即推进三化建设、深化四项改革、健全五项机制),推动全县医疗卫生服务水平上台阶。
    推进“三化建设”提升服务水平
    推进信息化建设。实施县镇村三级信息平台、基础数据库和业务系统建设,共享健康、诊疗、检验、用药等信息。推行“互联网+医疗”,开展网上诊疗、网上挂号、网上询诊、网上咨询、网上培训等项目,为群众提供优质高效的医疗卫生服务。积极组建卫计系统信息中心,推动实施全县卫生计生统计信息规划工作,承担卫生计生信息化项目工程建设;建立完善公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理六大业务应用信息系统,完善电子健康档案数据库、电子病历数据库和全员人口个案数据库三大数据库,全面完成居民健康卡发放与应用、远程会诊建设项目和重点业务信息系统的联通与应用;建立并完善全县人口信息共享服务系统。借助“中兴互联网+产业布局规划”项目,逐步建立“互联网+医疗”产业,带动家庭医生、网络医院、线上就医、慢病管理等产业群,整合互联网健康管理、网络药店、体检中心等多种业务。基层HIS、公共卫生服务、新农合系统与基层软件的对接等软件功能在卫生管理部门和基层医疗卫生机构实现了应用,建设效果基本达到陕西省县级卫生信息平台建设规范要求。县级区域平台建成后,区域内规范化电子健康档案建档率稳步提高,同时通过数据交换,居民的电子健康档案信息得到不断的更新和完善,实现了居民电子健康档案的自动更新,通过调用县平台的健康档案浏览器,使得县域内各医疗卫生机构都可以在经过患者授权的前提下进行档案的调阅,实现了居民电子健康档案的活用,对减少重复检查和用药等起到了较好的遏制作用。居民健康门户系统开通后,居民可以通过注册或请自己的责任医生开通账号登录系统,进行个人基本信息、医疗卫生活动记录、检查检验报告和影像报告、新农合参合情况及报销情况的自助查询,提高县域内医疗卫生活动记录的透明度。
    推进扁平化建设。按照“抓两头、带中间”的思路,加强县级二甲医院和村(社区)卫生室建设,增强医疗卫生机构服务能力。将村(社区)卫生室建成县级医院的门诊部和挂号窗口,县级医院负责监督管理镇村医疗服务机构,负责大病诊治,有效压缩服务层级,精简就诊环节,方便群众就诊。全县已建成规范化村卫生室128个、片区卫生服务中心30个,组建责任医师团队32个,负责辖区居民一对一的健康服务,重点对贫困人口实施健康体检、免费用药、建立贫困人口健康档案。
    推进法制化建设。建立以司法为主体、社会参与的第三方医患矛盾调解机制,以政法委牵头负责的医患纠纷应急处置机制,依法调处医患纠纷。推行医疗责任保险、医疗意外保险,分担医疗执业风险,促进医疗纠纷化解,依法保障医患双方合法权益。近三年来全县发生的多起医疗纠纷经过多部门共同参与调解,避免了医患矛盾的激化。
    深化“四项改革”激发工作活力
    深化公立医院服务体制机制改革。建立两大医疗集团,按照信息互联互通、资源优化共享、服务连结紧密的原则,将全县11个镇(中心)卫生院、村卫生室分别划转至县医院、县中医医院统一管理,组建两大医疗集团,县级医院负责所管辖卫生院及所属村卫生室的财务管理、业务指导、考核奖惩等,镇村医疗机构继续承担疾病防控、妇幼保健、健康教育、健康档案等公共卫生工作。建立双向转诊制度,制定常见病种出入院和双向转诊标准和流程,除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外,其余患者就诊均进入分级诊疗体系,建立医疗集团内部上下级医院转诊病人费用结算机制。
    深化办医体制机制改革。探索建立公立医院保基本、民营医院提供多层次需求服务的差异化办医模式,引进市场力量,加强妇科、儿科建设,提升县妇幼保健院服务能力。引进民间资本举办康复、医养结合、护理院等资源短缺专业机构,用3至5年时间使民营医院床位数和服务量占比达20%以上,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。近年来,随着社会办医政策放活,石泉县截至目前已审批九龙、仁爱等7家民营医院,床位数达197张,占全县医疗机构床位数17.3%,门诊人次70186,占全县医疗机构门诊人次19.8%,住院人次4931,占全县医疗机构住院人次17.8%。县妇幼保健院与社会办医机构签订了“PPP”托管协议,通过现代化的管理体系使妇幼保健院达到二级甲等医疗技术水平。在石泉县县级中心敬老院(石泉民康老年公寓)和后柳镇中心敬老院开展了医养结合试点养老院,与县中医院、后柳镇卫生院建立了医养合作关系。通过引导和鼓励社会资本办医,扩大医疗服务供给,推动多元化办医格局的形成,有效缓解了当前群众看病难的矛盾,满足了群众多样化的医疗服务需求。同时非公立医疗机构加速发展,有利于促进医疗市场的竞争,推动了公立医疗机构深化改革,进一步提高了服务质量与效率。
    深化人事分配制度改革。推行全员聘用制,按照“老人老制度、新人新办法”的原则,与原有在编在岗人员签订劳动合同,政府按照编制数拨付财政保障经费;取消新进人员编制,依照劳动人事法律法规与新进人员签订劳动合同,经费由公立医院自行负担;完善法人治理结构和治理机制,实行管理委员会领导下的院长负责制,推行院长、副院长聘任制。落实县级公立医院用人自主权,推行层层聘用制。实行公立医院院长年薪制和任期目标责任制,薪酬由县财政保障,与医院收入脱钩,实行院长绩效考核管理;取消医务人员档案工资,实行医生目标年薪制,以医生收入为社会平均收入的3—5倍为目标,建立绩效年薪考核机制,所需资金由医院负担。
    深化医保医药体制改革。积极开展城镇职工、城镇居民、新农合“三保合一”试点,建立医保管理中心,强化医保支付和监控,实现医保与医疗对接;推进医疗费用总额控制、按单病种、按次均费用、按床日等付费方式,建立谈判机制,提高医保保障水平,减轻患者负担。严格落实公立医院药品零差率销售,医院由此减少的差价收入,通过调整医疗服务价格、政府补助、加强医院内部管理等措施弥补。推行药品耗材联合限价采购,实行“一品两规”(即一种药品两种规格,防止药品价格和数量上的叠加浪费)、“两票制”(即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,使药品来源可追溯,防止假冒药品流入医院和回扣等行为)和药品采购院长负责制,从源头上解决药价虚高问题及遏制药企、医药代表向医务人员行贿行为的发生。
    健全“五项机制”保障改革成效
    健全投入保障机制。建立政府主导的多元化卫生投入机制,落实政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度要求。建立以床位数标准化配置人员为重点的人员经费保障机制。建立公立医院大型医疗设备采购补偿机制,县财政对公立医院购买的大型医疗设备按购买价的30%予以补助。将县级公立医院重点学科建设、人才培养、公共卫生服务和应急救治等费用纳入财政预算。
    健全人才保障机制。组建公立医院医疗专家团队,开展与省市友好合作医院的交流,定期选派学科优秀年轻人才到省市医院跟班学习,不断提升现有医护人员专业技术水平。开展县级公立医院骨干医师“师带徒”活动,每年对县级公立医院45岁以下医务人员及镇、村专业技术人员至少进行一次全员轮训。面向县外为县医院和县中医医院各聘请3至5名学科带头人,年薪在15—30万元,配套解决公租房、廉价房等,大力引进高水平的医疗人才。
    健全监督管理机制。成立公立医院管理委员会,负责公立医院发展规划、重大项目决策、运行监管、院长的选拔聘任、年薪标准、任期目标考核等工作,管委会主任由县政府分管领导担任。强化行业部门监管,落实医疗卫生单位干部人事调配权归口卫计部门管理,现有在编在岗人员由医疗集团进行管理和聘用,其他医疗机构人事由卫计局统一管理。严格医院内部监管,两个医疗集团党组织由县卫计局党委统一领导,县纪委监察局将医疗集团纳入纪检监察监督范围,建立医务人员医德医风评估奖惩机制,扎实开展人民满意医院、示范卫生院等创建活动,促进各级医疗卫生单位规范管理。加强社会民主监督,建立公立医院信息定期公示制度,组建社会监督委员会,定期组织开展视察、测评等活动,建立医疗卫生服务满意度调查和出院患者回访征询制度,加强对各类医疗卫生服务机构的社会监督和民主监督。
    健全环境保障机制。加强医疗机构基础设施建设,不断改善服务环境。建立以公安和医院内保为责任主体的医院安保机制,严厉打击伤害医护人员人身安全的行为,为医生行医提供安全有序的环境。
    健全应急保障机制。县政府组建县卫生应急指挥中心,两大医疗集团组建急救中心,完善公共卫生事件应急预案,加强应急演练和必要物资储备,提高突发公共卫生事件应急处置能力。
    石泉县通过实施“345”工程,人事分配、投入保障、绩效考核、监督管理等全面改革,全县医疗服务保障体系进一步健全,群众“看病难、看病贵”和医院“看不了病、看不好病”的问题得到有效缓解。通过改革让利于群众,城乡卫生资源配置和人群健康状况差异缩小,“预防在基层、小病不出镇,大病不出县”的改革目标逐步得到实现。
    实施健康脱贫工程,
   助推贫困人口早脱贫

    为切实解决群众因病致贫、因病返贫问题,石泉县推行特困人口参保参合全额资助、贫困人口住院合规费用全报销和门诊医疗救助,为实现贫困人口按期脱贫、稳定脱贫打下坚实基础。通过5年努力,健全贫困群众基本医疗卫生制度,使贫困群众拥有更高水平的基本医疗保障、享有更加均等的基本医疗和公共卫生服务、享受更加公平的卫生计生扶贫政策,就医费用负担明显减轻,使贫困群众健康水平达到全省平均水平。
    家住石泉县云雾山镇松树沟村的贫困户周秀琴患高血压、冠心病、老慢支等疾病10余年,需长期服药开支较大,导致家庭贫困,生活质量逐年下降。今年10月,周秀琴在县医院诊断患慢性支气管炎(急性发作期)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级、慢性胃炎等疾病,住院19天共花费9684.6元。按照贫困人口就医新政策,对周秀琴住院费用实施了减免和救助,减去特殊用药及特殊材料费430.47元,起付费减半为250元,确定合规费用为9004.13元,报销比例增加5个百分点为85%,补助金额7653.51元,剩余15%由县民政局全额救助,周秀琴最终自付680.47元。
    资助参保参合,对特困供养人员(五保户)、最低生活保障对象给予全额资助。2014年筹资72.8万元全额资助五保、低保7281人参合,2015年筹资95.2万元全额资助五保、低保7320人参合。
    参合贫困人口住院合规费用全报销。二级医疗机构按照总床位10%设置扶贫病床,减免挂号费、床位费、诊查费;各镇卫生院扶贫病床设置不少于2张,免收床位费,诊查费、注射费。在县内一级医疗机构住院治疗执行新农合直通车报销制度,不设起付费,合规费用报销100%。在二级及以上定点医疗机构住院治疗起付费减半,在现行新农合政策报销的基础上提高5个百分点,达到大病保险补助标准二次报销后剩余自付合规费用在3万元以上的,由县合疗办给予全额救助,自付合规费用在3万元以下的,由县民政局进行全额医疗救助;未达到大病保险补助标准的,剩余合规费用由民政局负担;单病种的个人自付部分由民政局进行全额救助。住院报销执行封顶线制度,封顶线为22.5万元,大病保险封顶线为30万元。
    门诊医疗救助。在各镇卫生院设立贫困人口免费药柜,对患有慢阻肺、支气管哮喘、高血压等14种慢性病免费发放药品。对患尿毒症、肝硬化、重性精神病等疾病经二级医疗机构确诊,报销封顶线按现有标准提高20%,报销比例提高到100%。门诊费用中的一般诊疗费全额纳入报销。
    通过建立基本医疗保险、大病保险、商业保险等制度形成保障合力,实行“一站式”信息交换和即时结算,贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用,做到对贫困人口应治尽治。精准扶贫工作开展以来,为解决贫困群众因病致贫、因病返贫问题,石泉县在贫困村、贫困户中开展健康教育、免费义诊、免费体检、分类救治、跟踪服务、保障兜底等工作,通过系列举措力争到2019年底,全县贫困人口因病致贫、因病返贫问题基本消除。
    探索管理新路径,
   建设信息共享服务系统

    石泉县紧紧围绕“新国优”建设,在全省率先建成“人口信息共享服务系统”,全面推行“十证合一”,推动全县计划生育服务管理向对象精确、措施精准、服务精细、水平精优的“四精”模式迈进。
    卫生计生、公安、民政、人社等部门联合开展人口计生信息对接,一方采集多方使用,建成“人口大数据”,实现县域内户籍管理、婚姻登记、妇幼保健计划生育服务、社会保障等方面的人口信息共享,提升数据应用价值。同时卫计系统妇幼、计生部门开展妇幼计生服务信息对接,实现生育登记、孕产妇保健、疾控等住院分娩、出生医学证明、儿童预防接种等服务信息共享,进一步拓宽信息采集渠道,减少信息重复采集,确保服务对象精准,服务措施精准。
    目前,石泉县信息服务系统全面运转,实现多项服务工作的在线办理,涉及计划生育常用的5种证件(一孩二孩生育登记服务证、独生子女父母光荣证、再生育证、流动人口婚育证明、户籍人口婚育证明),全部通过网上办理,方便老百姓办事。围绕育龄家庭“新婚期、怀孕期、产褥期、儿童六岁期、育儿期”五期婚育服务需求,针对卫计系统五期证件证明种类多、管理部门多、管理“碎片化”等问题,规划并实施了婚前检查、孕前优生、叶酸发放、孕产期保健、生育登记、再生育审批、儿童保健、儿童预防接种、妇女健康检查、节育措施知情选择等十项服务证件的整合,设置了统一的《婚育健康服务证》,内装《母子健康手册》和《母子健康服务宣传册》,十项服务一证管理、一证免费婚育全程“一条龙”服务、一册精细宣传,群众携带更加方便,对服务项目流程熟知于心,使服务机构管理更加顺畅。有服务需求的夫妇持《母子健康手册》,妇幼儿童就能在全县卫生计生服务机构免费享受11项全程婚育健康服务。为贫困人口提供婚育健康服务时,落实优先服务制度,并及时与健康信息对接,将婚育健康纳入健康扶贫内容,科学指导帮助贫困人口改善婚育健康状况,夯实脱贫基础。

 

【陕西日报】http://esb.sxdaily.com.cn/sxrb/20161219/html/page_14_content_000.htm#

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